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Quality Control of Pulmonary Function Testing
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报告审核详细指南

发布时间:2017-07-01

一、审核步骤

审核权限开通后,可以对他人上传的报告进行审核。在“审核列表”界面,即可看到上传的所有报告。

(一)点击“审核” ,进入“报告审核”界面。

 

(二)点击“数据文件”,在线查看报告,或继续点击“下载PDF”查看。

 

(三)点击“文件信息”,可查看报告的上传时间、上传者等信息。

 

(四)查看报告后,根据肺功能报告判断标准进行填写审核结果,并提交。

1、质量分级(A、B、C、D、F) ;  结果判读(正确 / 错误)

2、质量分级意见(请指出不可接受曲线及原因,如爆发力不足、呼气时间不足、吸气或呼气时出现咳嗽、重复性差等原因均为,详情可看后文“肺功能报告审核标准参考”)

结果判读意见(如结果判读错误,请指出正确的判读结果)

 

 

二、肺功能报告审核标准参考

(一)根据肺量计检查质量等级判断标准(表1)进行质量分级。

表1  肺量计检查质量等级判断标准

等级

检查质量要求

A级

可靠的测试结果(3次可接受及2次可重复的呼气,最佳2次FEV1和FVC差值在0.150L之内)

B级

可靠的测试结果(3次可接受及2次可重复的呼气,最佳2次FEV1和FVC差值在0.200L之内)

C

至少2次可接受的操作.最佳2次FEV1和FVC差值在0.250L之内

D级

不可靠的测试结果(至少2次可接受的测试,但不可重复;或只有1次可接受的测试)

F级

不可靠的测试结果,没有可接受的测试

 

(二)结果判读

FVC和时肺活量检查结果的选择(1): FVC和FEV1均取所有符合可接受标准的测试中的最大值,可来自不同的测试。FVC与FEV1总和最大的曲线为最佳测试曲线。MMEF、FEF50%、FEF75%等指标均从最佳测试曲线上取值

 

 
 

图1  用力肺活量检查结果的选择

 

 

图2  各种类型肺通气功能障碍的V-T曲线和F-V曲线特征

 

图3  各类型通气功能障碍的判读流程

 

肺量计检查的指标众多,单纯报告某项指标的正常或下降并无价值,应结合受试者的临床资料进行综合评价,不仅要判断肺通气功能是否障碍,还应判断障碍的部位、性质及程度等。

 

1、参考值与正常范围

肺功能的参考值受多种因素影响,如年龄、身高、体重、性别、种族、体力活动或工种、生存环境、吸烟等,应尽量选取相似人群的参考值方程。可参考穆魁津和刘世琬编著的《全国肺功能正常值汇编》。如选用国外参考值,应使用矫正系数。正常范围为肺功能参考方程的95%可受限,此最低临界值成为正常值下限(LNN)。理论上LLN是判断正常的标准,但计算繁琐,由于一般健康青年个体的变异约为2个标准差(约20%),故临床上为了方便,FVC、FEV1、PEF等指标直接以参考值的80%为LLN。但这种方法存在一定的偏差,应予以注意。FEV1/FVC无公认标准,原则上应结合病史和其他肺功能指标、检查图形进行诊断,推荐以FEV1/FVC≥92%预计值为正常。避免与慢阻肺的诊断标准(FEV1/FVC<0.7)混淆。

 

2、肺通气功能障碍的类型依通气功能损害的性质可分为阻塞性、限制性及混合性通气障碍,其V-T曲线和F-V曲线见图2。各类型通气功能障碍的判断及鉴别见表2,判断流程见图3

 表2  各类型通气功能障碍的判断及鉴别 

障碍类型

FVC

FEV1

FEV1/FVC

RV

TLC

阻塞性

-/

限制性

/-

-/

/-

混合性

↓↓

注:-:正常;:下降;:上升;?:不明

 

(1) 阻塞性通气障碍:指气道阻塞引起的通气障碍,原则上以FEV1/FVC下降为标准。若FEV1/FVC低于预计值的92%,即使FEV1占预计值百分比>80%亦可判断为阻塞性通气功能障碍。MMEF、FEF50%等指标显著下降,MVV也可下降,但FVC可在正常范围或只轻度下降。F-v曲v线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷,凹陷愈明显者气流受限愈重(图2)。此外还有一些特殊类型如下。

小气道功能障碍:是气道阻塞的早期表现。小气道数量多,总横截面积大,对气流的阻力仅占总阻力的20%以下,早期病变时临床上可无症状和体征,通气功能改变也不显著,FVC、FEV1及FEV1/FVC尚在正常范围,但FEF25%~75%、FEF50%、FEF75%可显著下降,说明其对通气功能的影响主要为呼气中、后期的流量受限。当该3项指标中有2项低于LLN,可判断为小气道功能障碍。

上气道阻塞(UAO):可变胸外型UAO:阻塞部位在胸廓入口以外,吸气时气道内压低于大气压,气管壁趋于闭陷,吸气阻力增加致吸气流量受限明显;但呼气时因气道内压高于大气压而使气道趋于扩张,故气流受限可不明显。F-V曲线表现为吸气相特征性的平台样改变(图4-A),FEF50%与用力吸入50%肺活量的瞬间吸气流量(FIF50%)之比FEF50%/FIF50%>1。可变胸内型UAO:阻塞部位在胸廓入口以内,吸气时胸腔负压增大,气道扩张,气道阻力下降,吸气相气流受限不甚明显;但呼气时胸腔负压显著下降,气管回缩,气道阻力增加使原有的阻塞加重,表现为呼气流量明显受限,尤其在用力依赖性的呼气早、中期,PEF、FEF25%、FEF50%显著下降,F-V曲线表现为呼气相特征性的平台样改变(图4-B),FEF50%/FIF50%<1。固定型UAO:当UAO病变部位较广泛或较僵硬,气流受限不再受呼吸时相影响,则为固定型UAO。此时吸、呼气流量均显著受限而呈平台样改变,FEF50%/FIF50%接近1(图4-C)。

 

 

注:A图显示可变胸外型UAO,以吸气流量受限为特征,吸气相流量呈平台样改变;B图显示可变胸内型UAO,以呼气流量受限为特征,呼气相流量呈平台样改变;C图显示固定型UAO,呼吸双相流量均显著受限,呼吸双相流量均呈平台样改变;D图显示单侧主支气管不完全性阻塞,F-V曲线呈双蝶型改变,流量的受限主要表现在呼吸时相的后期。

 图4  特殊类型阻塞性通气障碍的F-V曲线特征:虚线为正常的F-V曲线。 

单侧主支气管不完全性阻塞:健侧支气管阻力正常,呼吸早期流量迅速上升至峰值,故初始部分流量较大;患侧支气管阻力显著增大,呼吸流量显著减慢,故终末部分流量显著降低,F-V曲线呈双蝶型改变(图4-D)。

单侧主支气管完全阻塞:只有健侧肺通气,而患侧肺完全无通气,故表现为限制性通气障碍(图2)。

 

(2) 限制性通气障碍:指胸肺扩张受限引起的通气障碍,主要表现为FVC明显下降(图2)。气流明显受限者FVC也可下降,FVC的判断效能受影响,故肺容量指标如TLC、RV及RV/TLC对限制性通气障碍的判断更为精确。

(3) 混合性通气障碍:兼有阻塞及限制二种表现,主要为TLC、VC及FEV1/FVC的下降,而FEV1降低更明显。F-V曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷(图2)。此时应与假性混合性通气障碍区别,后者的VC减少是由于肺内RV增加所致,作RV测定或支气管舒张试验可资鉴别。

 

3、肺通气功能障碍的程度

通气功能障碍程度的判断应结合临床资料,其划分目的是协助临床医师判断疾病的严重程度。不同的临床协会和研究组织的评估标准有所差异。本指南建议不论阻塞性、限制性或混合性通气障碍,均依照FEV1%预计值来判断(表3)。

 表3  肺通气功能障碍的程度分级 

严重程度

FEV1%预计值

轻度

≥70%,但<LLN或FEV1/FVC比值<LLN

中度

60%~69%

中重度

50%~59%

重度

35%~49%

极重度

<35%

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