发布时间：2017-07-01

一、审核步骤

审核权限开通后，可以对他人上传的报告进行审核。在“审核列表”界面，即可看到上传的所有报告。

（一）点击“审核” ，进入“报告审核”界面。

（二）点击“数据文件”，在线查看报告，或继续点击“下载PDF”查看。

（三）点击“文件信息”，可查看报告的上传时间、上传者等信息。

（四）查看报告后，根据肺功能报告判断标准进行填写审核结果，并提交。

1、质量分级（A、B、C、D、F） ；  结果判读（正确 / 错误）

2、质量分级意见（请指出不可接受曲线及原因，如爆发力不足、呼气时间不足、吸气或呼气时出现咳嗽、重复性差等原因均为，详情可看后文“肺功能报告审核标准参考”）

结果判读意见（如结果判读错误，请指出正确的判读结果）

二、肺功能报告审核标准参考

（一）根据肺量计检查质量等级判断标准（表1）进行质量分级。

表1  肺量计检查质量等级判断标准

（二）结果判读

FVC和时间肺活量检查结果的选择(图1)： FVC和FEV₁均取所有符合可接受标准的测试中的最大值，可来自不同的测试。FVC与FEV₁总和最大的曲线为最佳测试曲线。MMEF、FEF_50%、FEF_75%等指标均从最佳测试曲线上取值。

图1  用力肺活量检查结果的选择

肺量计检查的指标众多，单纯报告某项指标的正常或下降并无价值，应结合受试者的临床资料进行综合评价，不仅要判断肺通气功能是否障碍，还应判断障碍的部位、性质及程度等。

1、参考值与正常范围

肺功能的参考值受多种因素影响，如年龄、身高、体重、性别、种族、体力活动或工种、生存环境、吸烟等，应尽量选取相似人群的参考值方程。可参考穆魁津和刘世琬编著的《全国肺功能正常值汇编》。如选用国外参考值，应使用矫正系数。正常范围为肺功能参考方程的95%可受限，此最低临界值成为正常值下限（LNN）。理论上LLN是判断正常的标准，但计算繁琐，由于一般健康青年个体的变异约为2个标准差（约20%），故临床上为了方便，FVC、FEV₁、PEF等指标直接以参考值的80%为LLN。但这种方法存在一定的偏差，应予以注意。FEV₁/FVC无公认标准，原则上应结合病史和其他肺功能指标、检查图形进行诊断，推荐以FEV₁/FVC≥92%预计值为正常。避免与慢阻肺的诊断标准（FEV₁/FVC＜0.7）混淆。

2、肺通气功能障碍的类型依通气功能损害的性质可分为阻塞性、限制性及混合性通气障碍，其V-T曲线和F-V曲线见图2。各类型通气功能障碍的判断及鉴别见表2，判断流程见图3。

 表2  各类型通气功能障碍的判断及鉴别 

注：-：正常；↓：下降；↑：上升；?：不明

(1) 阻塞性通气障碍：指气道阻塞引起的通气障碍，原则上以FEV₁/FVC下降为标准。若FEV₁/FVC低于预计值的92％，即使FEV₁占预计值百分比>80％亦可判断为阻塞性通气功能障碍。MMEF、FEF_50%等指标显著下降，MVV也可下降，但FVC可在正常范围或只轻度下降。F-v曲v线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重（图2）。此外还有一些特殊类型如下。

①小气道功能障碍：是气道阻塞的早期表现。小气道数量多，总横截面积大，对气流的阻力仅占总阻力的20%以下，早期病变时临床上可无症状和体征，通气功能改变也不显著，FVC、FEV1及FEV1/FVC尚在正常范围，但FEF25%～75%、FEF50%、FEF75%可显著下降，说明其对通气功能的影响主要为呼气中、后期的流量受限。当该3项指标中有2项低于LLN，可判断为小气道功能障碍。

②上气道阻塞（UAO）：①可变胸外型UAO：阻塞部位在胸廓入口以外，吸气时气道内压低于大气压，气管壁趋于闭陷，吸气阻力增加致吸气流量受限明显；但呼气时因气道内压高于大气压而使气道趋于扩张，故气流受限可不明显。F-V曲线表现为吸气相特征性的平台样改变（图4-A），FEF50%与用力吸入50%肺活量的瞬间吸气流量（FIF50%）之比FEF50%/FIF50%＞1。②可变胸内型UAO：阻塞部位在胸廓入口以内，吸气时胸腔负压增大，气道扩张，气道阻力下降，吸气相气流受限不甚明显；但呼气时胸腔负压显著下降，气管回缩，气道阻力增加使原有的阻塞加重，表现为呼气流量明显受限，尤其在用力依赖性的呼气早、中期，PEF、FEF25%、FEF50%显著下降，F-V曲线表现为呼气相特征性的平台样改变（图4-B），FEF50%/FIF50%＜1。③固定型UAO：当UAO病变部位较广泛或较僵硬，气流受限不再受呼吸时相影响，则为固定型UAO。此时吸、呼气流量均显著受限而呈平台样改变，FEF50%/FIF50%接近1（图4-C）。

注:A图显示可变胸外型UAO，以吸气流量受限为特征，吸气相流量呈平台样改变；B图显示可变胸内型UAO，以呼气流量受限为特征，呼气相流量呈平台样改变；C图显示固定型UAO，呼吸双相流量均显著受限，呼吸双相流量均呈平台样改变；D图显示单侧主支气管不完全性阻塞，F-V曲线呈双蝶型改变，流量的受限主要表现在呼吸时相的后期。

 图4  特殊类型阻塞性通气障碍的F-V曲线特征：虚线为正常的F-V曲线。 

③单侧主支气管不完全性阻塞：健侧支气管阻力正常，呼吸早期流量迅速上升至峰值，故初始部分流量较大；患侧支气管阻力显著增大，呼吸流量显著减慢，故终末部分流量显著降低，F-V曲线呈双蝶型改变（图4-D）。

④单侧主支气管完全阻塞：只有健侧肺通气，而患侧肺完全无通气，故表现为限制性通气障碍（图2）。

(2) 限制性通气障碍：指胸肺扩张受限引起的通气障碍，主要表现为FVC明显下降（图2）。气流明显受限者FVC也可下降，FVC的判断效能受影响，故肺容量指标如TLC、RV及RV/TLC对限制性通气障碍的判断更为精确。

(3) 混合性通气障碍：兼有阻塞及限制二种表现，主要为TLC、VC及FEV1/FVC的下降，而FEV1降低更明显。F-V曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷（图2）。此时应与假性混合性通气障碍区别，后者的VC减少是由于肺内RV增加所致，作RV测定或支气管舒张试验可资鉴别。

3、肺通气功能障碍的程度

通气功能障碍程度的判断应结合临床资料，其划分目的是协助临床医师判断疾病的严重程度。不同的临床协会和研究组织的评估标准有所差异。本指南建议不论阻塞性、限制性或混合性通气障碍，均依照FEV₁%预计值来判断（表3）。

 表3  肺通气功能障碍的程度分级