发布时间：2016-10-14

北京大学第一医院呼吸和危重症医学科 阙呈立

小气道评价的常用指标

小气道（直径小于2mm）由于在气道总阻力中的占比小，因此早期病变常常难以被发现。在上世纪50年代（1955）, Leuallen和Fowler提出了一个所谓中期气流阻塞的概念，即在用力肺活量（FVC）的25%到75%的之间的流速（FEF25-75），是FVC中不依赖于用力的部分，而在这部分中，小气道对气流受限起到很大的作用。如果FEF25-75异常的同时FVC和FEV1正常，常常提示小气道疾病。
此外，小气道阻塞还可以通过闭合气量，动态顺应性的频率依赖及脉冲震荡中阻力的频率依赖等来反映，但用力呼气流量-容积曲线以外的测定在临床中应用较少。
逐渐地人们发现相比FEV1/FVC或FEV1，FEF25-75的正常值的范围过大，因此假阳性和假阴性的比例均相当高；且FEF25-75过度依赖FVC，实践证明FEF25-75虽然在整体上确实反映小气道的功能，而对于个体却不尽然。因此近些年FEF25-75的作用逐渐被淡化。

FEV3及FEV3 /FVC的提出

1984年, Intermountain胸科学会建议使用FEV3 /FVC及其正常的95%可信限，而不再用FEF25-75。FEV3，即3秒内用力呼出的容量，最初是为了在无法恰当完成用力呼气动作的患者中用于替代FVC之用。
后来Miller等通过359名正在吸烟的个体的数据显示FEV3/FVC的异常超出了FEV1/FVC, FEF25–75, FEV1, FEV3等的异常。
在2006年，Hansen等采用国民健康和营养检查普查III (NHANES III)数据库，建立了经种族（包含了白种人，黑人和拉丁人）校正的预计FEV3/FVC的回归公式，并与FEF25-75在识别轻度气道阻塞的功效进行了比较。发现FEF25–75对于区分正常与呼气阻塞的能力较差，相反，FEV3/FVC与年龄的相关性比FEV1/FVC更佳，是一种对于晚期呼气阻塞的更好的指标；此外，还描述了其与吸烟史的关系。随着年龄的增加和损伤，弹性回缩力下降的肺单位和阻力增加的气道成比例的上升，这些改变会影响3秒后的呼气流速（即1-FEV3/FVC），其增加超过FEV1/FVC的下降的程度。
Lam等在对中国人肺功能数据进行重新分析中发现： 有气流阻塞的吸烟者FEV1/FVC < LLN的仅占15%， 而FEV3/FVC < LLN 为18.1%；FEV1/ FVC < LLN作为参考，采用FEV3/FVC < LLN鉴别气流阻塞的敏感性和特异性分别为78.5%和92.6%; FEV3/FVC < LLN.阳性和阴性预测值分别为65.3%和 96%。
由于FEV3/FVC在健康人中的变异非常小，小于FEV1/FVC, 可能在鉴别早期和轻度气道疾病中更加敏感，因此有可能作为发现轻度肺部疾病的工具。因此有些学者建议用FEV3/FVC取代FEF25-75。

FEV3在未来研究及临床中的应用潜能

1）由于上述FEV3对于小气道的独特的作用，今后可以在更大规模的人群中比较FEV1，FEV1/FVC和FEV3，FEV3/FVC;尝试以此发现和监测吸烟者肺功能的早期变化，为督促患者戒烟起到一定作用。
2）在大气污染的研究中，多少年来呼吸生理的指标主要采用常规肺通气的指标，包括FEF25-75，至多采用脉冲震荡（IOS）中的指标，但截至目前为止发现上述参数很不敏感。今后可以利用FEV3的敏感特性，特别是对小气道敏感的优势，回顾性总结既往研究中空气污染对FEV3/FVC造成的改变，也可前瞻性对污染暴露前后以及长期处于高污染的个体其FEV3 及FEV3/FVC等指标进行观察。
3）鉴于FEV3/FVC与年龄高度相关，对衰老导致的肺功能的变化的研究中FEV3及FEV3/FVC可能具有一定的作用。
4）此外，可以对非特异通气功能障碍的患者的FEV3/FVC的改变加以观察，进一步发掘“非特异”的内涵。
5）最后由于FEV3/FVC的正常值没有包含亚洲人的数据，对于中国人的正常值可以在已经进行大规模流调中加入FEV3和FEV3/FVC，进一步完善中国人肺功能的正常值的体系。