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Quality Control of Pulmonary Function Testing
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重视肺功能培训,规范肺功能检查技术

发布时间:2015-08-08

为什么要重视肺功能培训

         我国肺功能检查始于20世纪30年代,50年代后陆续开展,70年代末开始兴起,90年代后迅速发展。近20年 来,随着肺功能检查的仪器不断更新,技术不断改进,应用范围日益广泛,与肺功能相关的临床研究及流行病学调查也日趋增多,一些研究取得了令人瞩目的成果。 然而,目前我国的肺功能临床应用和质量现状仍存在应用尚未全面普及、操作欠缺规范、质量控制不严格等众多问题,影响了肺功能检查对呼吸疾病诊治的指导作用。

         笔者认为,问题的根源在于许多医院对肺功能培训缺乏重视。一方面,肺功能检查技术人员缺乏对肺功能检查技术的规范培训;另一方面,临床医师尤其是呼吸专科医师缺乏对肺功能检查临床应用的培训。


为什么要重视肺功能检查人员的培训

         在肺功能检查技术人员培训方面,回顾我国肺功能起步阶段,许多肺功能检查技术人员都是通过自学或者师傅带徒弟的方式培养出来的 。《肺功能测验在临床上的应用》和《肺功能检测原理与临床应用》是我国第一代肺功能检查从业人员自学的教材。尽管这两部专著确实为我国呼吸生理研究和临床肺功能检查奠定了重要的基础,但是专著中质控的内容并未得到充分重视。20世纪90年代后,国内许多医院开始购买肺功能仪器、建立肺功能室,但肺功能技术人员主要通过仪器厂家的工程师来学习肺功能的操作,一般就是工程师在安装仪器时进行的简单培训而已,肺功能的质量也得不到任何保障。21世纪初,卫生部把“肺功能检查”纳入第二批“面向农村和社区基层医院十年百项适宜推广技术”。广州、北京、上海等地定期举办关于肺功能技术的国家级继续教育学习班,各地基层医院陆续选送人员参加培训或到上级医院进修学习,对规范国内肺功能检查起了一定的积极作用。《临床肺功能》和《肺功能学-基础与临床》,成为我国近10多年来肺功能技术人员的主要参考用书,在一定程度上促进了我国肺功能质量的提高。

         然而,我国至今尚无统一的技术培训教材或课程,亦未建立肺功能专业技术人员准入制度,肺功能的检查质量现状仍令人堪忧。何权瀛等曾撰文呼吁建立健全的肺功能测定技术人员资质认证制度,加强我国肺功能检测工作的质量控制。

 

怎么做

         欲加强肺功能检查培训工作,提高肺功能检查的质量水平,建立统一的肺功能技术操作标准和质量控制规范是前提条件。美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)曾发布肺功能检查的系列指南,为肺功能技术人员的培训提供了统一的规范。但由于语言的制约,我国许多基层肺功能技术人员无法对这些英文指南的具体含义融会贯通;而且我国肺功能检查的发展有自己的特色,国外指南不一定适合我国国情。

         为此, 中华医学会呼吸分会肺功能专业组参考ATS/ERS 肺功能指南有关内容,结合中国的特点和国内专家的意见,制定了我国的肺功能检查系列指南,对规范我国肺功能技术起着重要作用,也为肺功能人员培训制度的建立奠定了重要的基础。我国肺功能指南的发布,标志着我国的肺功能发展进入了一个关键阶段。我们应把握这个绝好的机遇,认真学习和借鉴国外的先进经验,结合我国肺功能指南总结的经验,制定我国统一的技术人员培训规范,包括培训教材和培训手册的编写、培训基地的认证、培训课程的建设等,建立并逐步完善肺功能专业人员的资质认证和考核制度,进而促使肺功能技术逐步规范化。

         肺功能培训均需以呼吸生理和病理生理知识为基础,不但要学习肺功能的理论知识,同时也要进行实际操作技术的培训,两者结合方可取得真正的效果。培训可采用专题学习班、专项技术进修培训、多媒体教学课件和网络课程等多种形式。理论知识的培训,可参加专题学习班,培训时间一般为3~5天,着重提高理论基础,了解国内外的最新检查标准或指南。实际操作技术的培训建议到经验丰富、技术先进及操作规范的医院进修培训,培训时间一般不宜过短,大约1~3个月,着重通过操作训练提高检查技术和质量。多媒体教学课件和网络课程通过丰富多彩的图片、声频和形象生动的动画、视频等,以图文并茂、视听结合的多媒体形式来展示肺功能培训内容,可用于自学和巩固提高。

         为了评价培训效果,保证培训质量,完成培训后应进行考核。近几年,广州呼吸疾病研究所尝试对肺功能进修培训人员进行规范化培训与考核,初步探索肺功能培训考核的模式。考核内容包括书面测试(笔试)和实际操作测试(操作试)两个方面。笔试是对理论知识的考核,主要采用填空题、名词解释、选择题、问答题和实例分析题等。操作试是对检查操作技术的考核。只有通过考核才可取得由广州呼吸疾病研究所颁发的肺功能专业人员培训合格证书。笔者希望这种考核模式积累的经验,能够为我国今后肺功能专业人员资格认证或人员准入制度的制定提供参考。


 

为什么要重视临床医生的肺功能培训

         在临床医生的肺功能培训方面,我国至今亦无统一的要求或规范。其实,肺功能对于呼吸内科专科医生的重要性是不言而喻的。许多常见的呼吸系统疾病的诊断与疗效评估都离不开肺功能检查,如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质肺疾病等。刘又宁曾撰文倡导呼吸内科医师应有实际检测肺功能的经验,优秀的呼吸专科医师应熟悉肺功能检查原理,也应对仪器本身的操作方法、如何判定检查结果可靠性等有较多的了解。不懂肺功能就不能从呼吸生理的角度来加深对疾病的理解,也没有办法以肺功能为手段来进行临床科研,更不可能精通机械通气的原理与临床应用。尽管肺功能检查是临床医学专业本科生实验诊断学教学的内容之一,但大部分的医学生只是在课堂上学习肺功能的理论知识1-2个学时,甚至在住院医师培训期间都没有机会真正接触肺功能的操作。因此,虽然许多医院都已开展了名目繁多的肺功能检查,但并不是所有临床医师都对肺功能检查的方法、原理及临床意义都有必要的了解。调查显示,我国部分省市医院中诊断慢性阻塞性肺疾病时测定肺功能(FEV1/FVC%)的只占34%,提示慢阻肺的漏诊、误诊情况严重,这与临床医生对肺功能临床意义的认识不足、肺功能检查不普及密切相关。因此,提高临床医生对肺功能检查的重视程度,加强临床医生对肺功能检查临床应用的培训也是当务之急。

 

怎么做

         目前,国内部分三级医院已把肺功能检查作为呼吸内科专科医师规范化培训的内容之一,让每一位培训医师都要在肺功能室轮转培训,学习肺功能检查技术,要求在培训期间必须完成足够数量的基本操作,并把肺功能检查作为操作技能考核的指标之一,旨在让呼吸专科医师掌握呼吸功能评估的方法和意义,以及肺功能在常见呼吸系统疾病临床诊治中的应用,为日后的职业发展奠定扎实的呼吸生理基础。笔者强烈希望这种呼吸内科亚专科的培训模式能进一步完善和推广,有更多医院的呼吸内科医师有机会接受肺功能检查的培训,从而促进肺功能检查临床应用的普及化与规范化。

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